[其他]叉狀肱骨髓內記憶釘及其置取器

無效

• 申請號: 87101011
• 申請日: 1987-03-31
• 公開（公告）號: CN87101011A
• 公開（公告）日: 1988-02-24
• 發明（設計）人: 張春才;高建章
• 申請（專利權）人: 上海市長海醫院
• 主分類號: A61B17/58
• 分類號: A61B17/58;A61B17/56
• 代理公司: 中國人民解放軍第二軍醫大學專利事務所
• 代理人: 丁振英,姜玉芳

本發明涉及骨科手術器械，特別是一種肱骨髓內釘及它的置取器。

肱骨骨折是常見的創傷，尤其橫斷形骨折和肱骨骨不連，用現有的各種治療肱骨骨折的方法和材料都很難達到牢固的內固定、生理性持續加壓、較小的手術損傷、良好的生物力學適應性以及不影響肩、肘關節的正常功能等效果。

肱骨干骨折的內固定方法和材料之一是鋼板螺絲釘，只適應于閉合性骨折或小斜面的骨折。對開放粉碎性、橫斷骨折或多段骨折，用這種內固定時，因骨折端的骨吸收和肢體的下垂重量，加上手術中剝離骨膜較多，常導致術后感染或骨不連。

在五十年代后期，瑞士AO學會推出使用加壓鋼板來治療肱骨干骨折。雖然它在術后骨不連方面有所改進，但是它使骨膜剝離比鋼板螺絲釘方法更大，甚至還損傷骨折部的血液供應。同時，在加壓鋼板負荷過重時，反而引起骨不連及鋼板折斷等并發癥，加壓鋼板更不適宜用來治療肱骨多段骨折，或開放粉碎性骨折。

治療肱骨骨折的另一種器材是V形髓內釘，此種髓內釘是截面呈V形的長釘，從肱骨的解剖特點加以分析，把長管形肱骨沿長度方向剖截成三段，可以看到肱骨的上1/3長，其髓腔呈圓而闊，近端直徑可達2-3厘米，中1/3長髓腔則由圓逐漸變為三角形，下1/3長的肱骨髓腔則幾乎呈等邊三角形，最狹的邊長僅有0.4-0.9厘米。用V形髓內釘治療肱骨干骨折，也就在中1/3長范圍內比較適宜，況且利用該釘還不需要剝離骨膜，固定也較牢靠，有利于骨折斷端被動加壓，刺激骨愈合。可是在肱骨上1/3長，由于該段髓腔較大V形髓內釘會使骨折端對位不良。在肱骨的下1/3長部位，V形釘對典型等邊三角形髓腔在手術時，不僅打入困難、吻合機率很小，而且還會將骨折遠端頂開。目前，為改善上述情況，進釘的部位已從肩關節改為大結節部，但需要劈開三角肌，故有損傷腋神經三角肌肌支的可能，導致三角肌失用。另外，術后留在外面的釘尾還影響肩關節功能，將不同程度地產生外展上舉障礙。

還有一種髓內針。規格雖有多種，但僅僅在粗細和尾端式樣上有差別，甚本形態仍是Rush針的模式。目前具有代表性的是Ender's針，它最大的優點是操作簡單，拔針也容易，適用于肱骨的各段骨折。在手術中，假若能插入多根Ender's針到肱骨髓腔中，則在抗剪力、抗松動、抗旋轉，減少固定時間及促進骨折愈合等方面均會顯示出優越性。但是，肱骨的中、下段髓腔為三角形并越下越窄，往往很難打進二、三根。這樣勢必造成骨折斷端的松動、旋轉等，導致骨不連。髓內針還同樣存在象V形髓內釘那樣的手術后影響肩關節功能問題。另一方面，使用髓內針固定的患者，在加壓功能訓練時，因針的強度低，易彎曲，異常活動加大，易導致骨不連。近來有人采取肱骨髁后進針，但仍不能克服松動、旋轉、分離和針滑出的危險，不可避免地出現骨不連或影響肘關節的功能。無疑，外固定時間延長，也將影響肩關節功能。

本發明的目的是要利用記憶合金的性能，制成帶扁尾的末端、V形槽的桿部和頭部帶有弧叉形的髓內釘，整體呈叉狀。用它來治療各種類型肱骨干骨折和骨不連，能夠克服以上所描述的已有技術種種內固定器材主要弊病，達到良好的治療效果。本髓內釘并配有打拔器具，使手術操作更為方便。

本發明的任務將按以下方式實現：叉狀肱骨髓內記憶釘全長分為三部分，主體部位于中間，是呈V型截面的桿，其前端為弧叉形的叉部，后端為扁平帶孔的卡拉部。弧叉部的兩分叉系V型截面桿的二壁向外側的延伸部，并相間成一夾角。在手術中，弧叉部進入肱骨的上1/3段長髓腔。主體部則進入肱骨的中、下1/3段長髓腔，卡拉部則留于肱骨髁上后側骨皮質外。在使用時，卡拉部既是該釘導入與拔出的部位，又與弧叉配合，成為卡拉骨折遠端的功能作用部位。它與主體部的V形槽壁圓弧傾斜銜接，使其平面在V形槽口的水平面之上。本發明的髓內釘所用的材料是鎳鈦合金，合金中含鎳50.8～51.8wt%，余為鈦。這種合金經工藝處理制成所需形狀以后，在某一低溫溫度下能按要求產生較為理想的塑形形變，如再加熱到一定溫度，它就可恢復到原加工設計的形狀，并產生85公斤/平方毫米的回復力，配合以較好的硬度，彈性和強度。本發明正是利用了鎳鈦合金的形狀記憶效應和力學特性。

以下將結合附圖加以詳細描述。

圖1是本發明的髓內釘的俯視圖。

圖2是本發明的髓內釘的側視圖。

圖3是圖1沿A-A線所作的剖面圖。

圖4是本發明的置取器的俯視圖。

圖5是本發明的置取器的前視圖。

圖6A是右肱骨上1/3橫斷骨折手術前X光照片。

圖6B是用本發明髓內釘內固定術后X光照片。